ふじかわきっず通信

インフルエンザの流行がやってきた

今回は、予想外に早期に始まったインフルエンザについての内容です。前回の内容の後説と考えていただき、合せて読んでいただければ幸いです。                                

         

futaba01a.gif 1)インフルエンザ検査と5つのインフルエンザ治療薬について   
       
                             
今年のインフルエンザはA香港型からはじまりました。いわゆる典型的なインフルエンザで「高熱、頭痛、節々が痛い」で始まり、熱性痙攣や脳症などの中枢神経症状を併発しやすいのが特徴です。現時点では、ほとんどの方が軽症で家族単位の流行が主体ですが、日々学級閉鎖の学校・幼稚園の報告が増えています。                                                  
                 

01-3.gif <インフルエンザ迅速検査>                               
                          

発熱していること、周囲の流行状況、発症からの経過時間(できれば12時間以上)を確認して検査します。 検査は、インフルエンザウイルスが咽頭後壁(鼻の最も後ろの壁)で最初に増殖するので、麺棒を可能な限り奥まで挿入し10秒間留置、最後に擦過して抜き取ります。この時、麺棒は鼻の中で最も出血しやすい場所(キーゼルバッハ部位)を2回通過せざるを得ませんので、仕方なく鼻出血を伴うことがあります。   
検査キットは、感度が最も高く発症後できるだけ早期に陽性になるものを使用していますが、12時間以上経過しないと陽性に出ないこともあります。また、麺棒の挿入が困難で鼻水が多い場合には、かんでいただいた鼻水で検査することもあります。 検査結果は約10分ほどで出ますので、隔離カーテンの中で暫くお待ちください。                                                  


                                                              
01-3.gif <5つのインフルエンザの治療薬 ~ さぁ、どれを選ぶ?>                                                                 
 
                                          
2001年、抗インフルエンザ薬としてタミフル(飲み薬)・リレンザ(吸入)が次々と発売され、インフルエンザの治療は安静と解熱剤から抗インフルエンザ薬で早期に解熱させる方向に大きく舵をきりました。しかし、タミフルは脳への移行率が高いことから副反応として中枢神経症状(意識障害、錯乱など)が時に認められたため、1歳未満と10歳代の患者には原則使用禁止となりました。
そして近年、新しい抗インフルエンザ薬が開発され、1回分処方するだけのイナビル、点滴で投与できるラピアクタが使用可能となり、患者様の状態により治療の選択の幅が広がりました。当院でも漢方薬(麻黄湯)の早期投与とあわせ、年齢や病状、過去の使用歴などを考慮しこれら薬剤を処方していますが、改めて各々の薬の長所と短所を列記します。                              
                                         
                                                                                                 

01-3.gif <タミフル 5日間服用>                                           
                                                 
飲み薬で、カプセルを飲み込めれば薬効が期待できます。小さな子供には粉薬(タミフルドライシロップ)があり、体重に合せて量を微調整できます。                                 
                               
  
タミフルの副作用症状は、主に、腹痛、下痢、嘔気などです。2004年に、厚生労働省は、タミフルの副作用として、精神・神経症状(意識障害,異常行動,せん妄,幻覚,妄想,痙攣等)などがまれに現われることがある、と報告しています。 そして2007年厚労省は「10歳以上の未成年者においては、タミフルの処方は差し控えること」という警告を出しました。 しかし、インフルエンザ感染児の異常行動はタミフルを内服していない児でも報告されています。 インフルエンザウイルス自体がそのような “ ワルサ ”をするという説もありますので、タミフル内服にかかわらず発症後2日間くらいはいつもそばにいて子どもを見守ってください。                                           
                   
                                   
処方をするうえでの留意点は、時に中枢神経症状がでることがあるため、年齢制限があることです。                                                                
  
さらに、濫用することで、僅かながら耐性ウイルスが出現してきていることです(感染性、病原性は弱いようですが)。                                                           
                                                            
                                                            
                                                       
01-3.gif <リレンザ 5日間吸入>                                              
                                               
リレンザは1日2回吸入する薬です。特にB型にはタミフルより効果があるといわれています。患者様が粉薬を吸って、気道粘膜まで到達することで薬効を示しますので、小児では5歳以上が適応年齢と考えます。ただ、水溶性の薬剤であるため、リレンザを水(当院では主としてインタール吸入液を使用)に溶かせて吸入器で吸入していただくと、タミフルを内服できない乳幼児でも使用が可能です。中枢神経への移行率が低いため、タミフルが使用できない10代の子供にも処方できます。                      
                       
リレンザは一般的には安全な医薬品で重篤な副作用はほとんどありません。
まれに、顔や上半身の紅潮・熱感、皮膚のカユミ、蕁麻疹、口唇や舌・手足の痺れ感、むくみ、吐き気
などが現れることがあるようですが、このような症状はほとんどきいたことがありません。           
                                                      
処方するうえでの留意点は、吸入手技が不十分だと気道粘膜に到達できず、薬効が期待できないことです。また、リレンザはウイルスを細胞内に閉じ込めて増殖を阻害する薬ですので、体内でウイルスが大量に増殖する前(発症後48時間以内)の吸入開始が原則です。それ以降の吸入開始では治療効果が期待できない恐れもあります。                                   
                                     
                                                                                      
                                                
01-3.gif <イナビル 1回分処方>                                                                 
                                        
2010年に承認された4番目の抗インフルエンザ(吸入)薬です。
10歳以上(2容器40㎎)と10歳未満(1容器20㎎)と年齢で量は異なりますが、1容器につき4回吸引できれば治療が終了するため簡便です。リレンザと同じく吸入して気道粘膜まで薬が到達しないと薬効が期待できないため、乳幼児には使用できません。                            
                     
      
処方するうえでの留意点は、水溶性でないため、リレンザのように吸入器を使った使用もできません。      
1回分のみの処方ですので、失敗はできません。吸入手技の正確さが強く求められます。(リレンザ、イナビルとも薬剤師が詳しく指導していただけますが) 吸入する粉の量が多いため、1容器につき4回吸い込む必要があります。10歳以上の場合2容器ですので、8回吸い込む必要があります。吸入容器の扱いも少しややこしく?初めての場合、説明が必要ですので、高熱でぐったりしているときにこまかな説明を聞いて、間違いなく家で8回吸い込むのは少々不安でわずらわく感じる方もいらっしゃるかもしれません。もし可能なら、薬局さんで薬剤師の指示のもと、その場で8回吸って帰るのが1番確実かもしれません。  (この薬は、インフルエンザの家族内感染の予防にも効果があるといわれています。受験生のいるご家庭で他の家族がインフルに罹ってしまった場合など、緊急避難的に使用することも可能です。ただし、残念ながら予防投与は保険適応ではありませんので、自費での処方になります。)                      

      
               
             
01-3.gif ラピアクタ(点滴薬)                                           
                                                                                                                        
唯一の点滴薬です。重症な場合や嘔吐が激しく内服や吸入が困難な時などに使用します。
イナビル同様、1回の使用で治療は終了です。
欠点は、薬剤が腎臓から排泄されるため腎機能の悪い方は使用できません。また、極めて稀ですが、点滴薬にてアナフィラキシー様症状が早期に出現することがあります。                                                                                       


01-3.gif <麻黄湯(漢方薬)>               
                                                              
上記の抗インフルエンザ薬が乳児に使用できないため、1歳未満の乳児やタミフルが使用できない幼児に使用します。タミフルと同等の効果があるとの報告もあります。作用機序が上記の抗インフルエンザ薬と異なり、体の抵抗力を高めることでインフルエンザウイルスの増殖を抑制する(普通の感冒ウイルスに対しても同じ)ので、上記薬との併用や診断が未確定の段階での早期内服にも利用できます。
欠点は、味がまずくて飲みにくい、短期に複数回の内服が必要なため副反応(興奮、不眠等)がでることがあります。
                 


futaba01a.gif 2)経鼻インフルエンザ生ワクチン(フルミスト)を使用してみました。           
        
                                                            
この冬のインフルエンザ対策として、米国で2年前から導入されている経鼻インフルエンザ生ワクチンを輸入し、当院の職員・家族に年末に接種しました。                    

私も接種(鼻に噴霧するだけです)しましたが、痛みや違和感なく快適に接種できました。
このワクチンは弱体化したインフルエンザウイルスを鼻腔内に噴霧することで疑似感染状態をつくり、免疫を誘導します。 米国のデータでは接種後約1%にインフルエンザ様症状がでるとのことでしたが、当院のスタッフや家族には、特に問題ありませんでした。                  

               
日本では未だ認可されていないワクチンですが、これから有効性を確認したいと考えています(国内の他のクリニックでも、職員・家族・特定の患者様に限定して接種されているようです)。
もし、有効なデータが確認された場合、未承認ワクチンであることを理解いただいた上で、希望される皆様に来季のインフルエンザシーズン前に接種を開始することも考慮しています。      

      
このワクチンを接種できない方は・2歳未満、50歳以上の方 ・5歳未満で喘息の児、1年以内に喘鳴を認めた方・心臓、肺、腎臓、肝臓などの慢性疾患のある方・免疫不全の方などです。(詳しくは、来季のワクチンシーズンにお知らせします。)                                                                                    Dr%E6%B3%A8%E5%B0%84.gif


2013年1月30日
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